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舒适化医疗羁绊有不少

2019-07-15 14:55:48 来源:申博138真人娱乐登入

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  □中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会主任委员 徐旭仲 中国心胸血管麻醉学会秘书长 敖虎山 温州医科大学附属第一医院主治医师 陈鸿飞

  随着生活条件的改善、观念的改变和医疗水平的提高,患者对医疗服务提出了更高的要求,舒适化医疗的概念应运而生。舒适化医疗的具体要求包括三个方面:安全、无痛、舒适。尽管目前医疗水平有了较大提高,但舒适化医疗水平和患者日益增长的需求之间仍然存在一定的差距。

  各领域开展程度参差不齐

  目前,各医院常规开展的舒适化诊疗项目包括无痛胃镜、无痛肠镜、无痛气管镜等,分娩镇痛和急慢性疼痛管理也包含在其中。但在不同应用领域,舒适化医疗开展的程度也不尽相同。

  以日渐成熟且应用广泛的内镜诊断和治疗为例,过去,患者如果接受此类检查或治疗时常需忍受其带来的不适和疼痛,部分患者因无法配合或耐受检查而延误了诊疗时机。随着无痛内镜诊疗技术的开展,让患者在舒适无痛苦的睡眠中接受检查和治疗,医生也可以集中精力进行操作。据统计,美国无痛消化内镜治疗率已经高达98%。目前,无痛胃肠镜是国内增长速度最快的检查项目之一,增速达到30%~50%。

  而舒适化医疗应用的另一个领域——分娩镇痛在国内推行则比较缓慢。这项在欧美发达国家被80%以上产妇接受的技术,本世纪初陆续在国内各家医院“上线”,但十余年来,国内使用率仅在10%左右,与发达国家相距甚远(美国>85%,英国>90%)。

  癌痛和外科手术后的疼痛则是舒适化医疗理念推广的另外两个重要领域。资料表明,晚期癌症患者中,40%~50%遭受中至重度疼痛,25%~30%遭受着非常严重的疼痛。癌痛如何治疗?围术期疼痛如何评估处理?这些问题仍然困扰着很多医生,亟待有效解决。

  观念技术人才瓶颈待突破

  随着医疗技术的进步和医务工作者们的不断努力,现在患者的就医体验已有了明显改善。然而,国内舒适化医疗的推广,依然面临一定的困难。

  从观念层面看,患者对舒适化医疗了解较少,甚至存在一定的误解。常常有患者担心麻醉药物会对记忆力产生损害,也有人认为分娩镇痛将影响胎儿健康等。改变这一点,需要加强对患者的宣教,让患者知道有些疼痛是可以避免的。而就医务工作者而言,则应积极更新观念,努力为患者提供安全舒适的医疗服务。

  从技术层面看,由于人体的复杂性,只有将医疗个性化才能实现舒适化,这对医生的技术提出了较高要求。另外,掌握更多先进的、可供选择的药物,也是更好开展舒适化医疗的必要条件,这就要求相关技术人员不断学习,更新知识。

  舒适化医疗过程,不仅涉及麻醉药物的使用,还需要掌握监测、急救、复苏等专业技术。因此,加强麻醉科医师队伍建设是开展舒适化医疗服务的根本之道。但从现状来看,我国麻醉师缺口巨大,实现这一目标任重而道远。

  为了快速推动舒适化医疗快速发展,近日,中国心胸血管麻醉学会成立舒适化医疗分会,通过会议、巡回演讲、继教班和深入科室传帮带等多种形式,落实舒适化医疗理念。分会还将建立舒适化医疗培训基地,建立舒适化医疗的工作标准流程和临床路径专家共识,制定质量控制标准。

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